2022天津灵活就业医保报销额度

2022天津灵活就业医保报销额度

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参保人员在一个年度内，发生的住院（含门诊特定疾病）政策范围内医疗费用，最高支付限额由35万元提高至45万元。

在职人员住院85%报销比例适用范围由从起付线（首次住院一级医院800元，二级医院1100元，三级医院1700元，下同）至5.5万元（含），调整为从起付线至12万元（含）；

退休人员住院90%报销比例适用范围由从起付线至5.5万元（含），调整为从起付线至18万元（含）；其他费用段报销比例均为80%。

天津职工医保门诊报销比例

天津职工医保门诊特殊病报销比例

天津职工医保住院报销比例

天津职工医保大病保险报销比例

报销流程

1.受理审核

以家庭或村组织参保的城乡居民，在所属社区工作站或乡镇（街道）劳服中心申报垫付医药费;乡镇（街道）劳服中心负责受理、医药费清单录入、信息上传和报送申报材料等工作;医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。

以院校组织参保的学生，到所在区县学生医保服务中心或学校申报垫付医药费;学生医保服务中心或学校负责统一归集单据及相关材料、到所在地社保分中心录入信息的、报送申报材料等工作;医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。

2.费用支付

医疗保险经办机构按月将应支付金额划入居民（学生）社保卡银行账户。对暂未领取社保卡的，在办理垫付医疗费用申报手续时，应同时办理结算账户开立手续。

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灵活就业人员医保参照的是城镇职工医保，享受待遇也是城镇职工医保一样，达到退休年龄且满足足够的缴费年限即可享受退休待遇，即退休后无需缴费也可以享受医保待遇。

灵活就业人员的医保和职工医保报销比例及起付线没什么区别，唯一不同的是在职职工有医保个人账户，而灵活就业人员没有。自由职业者，个体户参保，可以选择只建统筹基金，不建个人帐户，按当地上年度月平均工资的4%。

缴纳基本医疗保险费也可以选择按当地上年度月平均工资的8%缴纳，建立个人帐户！职工参加医疗保险是单位承担6%，个人承担2%医疗报销。若建立个人帐户，报销都 一样

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的.经济补偿。

参保人员死亡的，其基本医疗保险关系终止，个人医疗账户实际结余资金划入合法继承人的个人医疗账户，继承人未参加基本医疗保险的，个人医疗账户实际结余资金可一次性支付给继承人，没有合法继承人的，个人医疗账户实际结余资金划入社会统筹医疗基金。

基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

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灵活就业人员医保参照的是城镇职工医保，2022年，职工医保门(急)诊报销封顶线调整为9000元，提高了1500元。

1.起付标准至5500元的部分，报销比例在一、二、三级医院分别为75%、65%、55%;

2.超过5500元至9000元以下的部分，报销比例在各级别医院统一为55%。

3.在签约服务机构门诊就医报销比例提高5个百分点，封顶线提高200元，并给予机构40元签约服务费的倾斜报销政策。

职工医保门(急)诊起付标准

①2022年在职人员、不满70周岁和70周岁以上退休人员的门(急)诊起付标准继续为800元、700元和650元;

②不满70周岁和70周岁以上退休人员的门(急)诊起付标准，分别较在职人员降低100元和150元。

报销范围

1.国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用；

2.国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用；

3.国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用；

4.按规定列入基本医疗保险报销范围的定点医疗机构自制制剂的费用；

5.因急诊在本市非定点医疗机构或本市以外的非营利性医疗机构就医发生的符合基本医疗保险报销范围的医疗费用；

6.符合国家、省和本市规定的其他医疗费用。

报销条件

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

3、资料齐全